Representações sociais de pessoas vivendo com hiv: do abandono do tratamento à motivação para a retomada / Representaciones sociales de las personas que viven con vih: del abandono del tratamiento a la motivación para reanudar / Social representations of people living with hiv: from treatment abandonment to motivation for resuming

Introdução: O uso contínuo da terapia antirretroviral é eficiente para interromper a replicação viral causada pelo Vírus da Imunodeficiência Humana impedindo o comprometimento do sistema imunológico e o aparecimento das infecções oportunistas. Estima-se que em 2021, 10,2 milhões de pessoas infectadas pelo HIV não se beneficiaram com o uso dos antirretrovirais em todo o mundo. No mesmo ano esse indicador atingiu 333 mil pessoas, e na esfera municipal de Londrina, 288 pessoas vivendo com HIV encontravam-se em abandono do tratamento. Objetivo: Apreender as representações sociais de pessoas vivendo com HIV acerca do abandono do tratamento e a motivação para a retomada. Percurso metodológico: Trata-se de um estudo qualitativo pautado na Teoria das Representações Sociais de Serge Moscovici. O cenário foi um Serviço de Atendimento Especializado em HIV/aids localizado na região Sul do Brasil. A população foi composta por 288 pessoas diagnosticadas com HIV em abandono do tratamento por período superior a 100 dias. Destas, 250 foram excluídas em função de critérios relacionados a informações cadastrais incompletas ou equivocadas, e aspectos impeditivos do comparecimento ao serviço e de contato. Outras 18 pessoas foram consideradas perdas por desistência. A amostra foi composta por 20 pessoas que se enquadraram aos critérios de elegibilidade e aceitaram participar do estudo. A coleta das informações ocorreu entre junho de 2021 e junho de 2022 em entrevistas semiestruturadas audiogravadas e transcritas na íntegra. Para análise das falas foi utilizado o discurso do sujeito coletivo. Resultados: Participaram do estudo 20 pessoas vivendo com HIV, sendo 12 homens e oito mulheres, com idade entre 27 e 55 anos. O tempo de abandono variou entre 210 e 1580 dias. A análise das entrevistas permitiu a emersão de 18 ideias centrais e duas ancoragens, as quais foram agrupadas em quatro grandes temas: 1) Abandono do tratamento por questões intrínsecas à pessoa vivendo com HIV; 2) Abandono do tratamento por questões ligadas à terapia medicamentosa; 3) Abandono do tratamento por dogmas sociais; 4) Forças propulsoras para a retomada do tratamento. Considerações finais: A análise qualitativa das representações sociais das pessoas vivendo com HIV indicou que o abandono da terapia antirretroviral é multifatorial, e envolve questões socioculturais, geográficas, familiares e biológicas. É essencial considerar todas as questões que permeiam e impactam as vidas das pessoas vivendo com HIV em abandono do tratamento para além das questões biológicas, viabilizando a implementação de ações que contribuam para a efetividade das políticas públicas de saúde no intuito de estimular a adesão e encorajar a retomada ao tratamento. Almeja-se que esta investigação possa despertar para as questões subjetivas ao universo da pessoa que vive com HIV e estas respeitadas na prática humanizada, voltadas ao incentivo do tratamento contínuo para controle da infecção e promoção da qualidade de vida.

Introduction: The continuous use of antiretroviral therapy is efficient to interrupt viral replication caused by the Human Immunodeficiency Virus, preventing the compromise of the immune system and the appearance of opportunistic infections. It is estimated that in 2021, 10.2 million people infected with HIV did not benefit from the use of antiretrovirals worldwide. In the same year, this indicator reached 333,000 people, and at the municipal level of Londrina, 288 people living with HIV were abandoning treatment. Objective: To apprehend the social representations of people living with HIV about abandoning treatment and the motivation for resuming it. Methodological path: This is a qualitative study based on Serge Moscovici's Theory of Social Representations. The setting was a Specialized Care Service for HIV/AIDS located in the south of Brazil. The population consisted of 288 people diagnosed with HIV who had abandoned treatment for more than 100 days. Of these, 250 were excluded due to criteria related to incomplete or wrong registration information, and aspects that impeded attendance at the service and contact. Another 18 people were considered dropout losses. The sample consisted of 20 people who met the eligibility criteria and agreed to participate in the study. Data collection took place between June 2021 and June 2022 in semi-structured interviews that were audio-recorded and transcribed in full. For the analysis of the speeches, the collective subject discourse was used. Results: 20 people living with HIV participated in the study, 12 men and eight women, aged between 27 and 55 years. The abandonment time varied between 210 and 1580 days. The analysis of the interviews allowed the emergence of 18 central ideas and two anchors, which were grouped into four major themes: 1) Abandonment of treatment due to issues intrinsic to the person living with HIV; 2) Abandonment of treatment due to issues related to drug therapy; 3) Abandonment of treatment by social dogmas; 4) Driving forces for the resumption of treatment. Final considerations: The qualitative analysis of the social representations of people living with HIV indicated that the abandonment of antiretroviral therapy is multifactorial, and involves sociocultural, geographic, family and biological issues. It is essential to consider all the issues that permeate and impact the lives of people living with HIV who abandon treatment in addition to biological issues, enabling the implementation of actions that contribute to the effectiveness of public health policies in order to stimulate adherence and encourage resumption of treatment. It is hoped that this investigation may awaken to the subjective issues of the universe of the person living with HIV and these respected in humanized practice, aimed at encouraging continuous treatment to control the infection and promote quality of life.

Introducción: El uso continuo de la terapia antirretroviral es eficaz para interrumpir la replicación viral provocada por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana, previniendo el compromiso del sistema inmunológico y la aparición de infecciones oportunistas. Se estima que en 2021, 10,2 millones de personas infectadas por el VIH no se beneficiaron del uso de antirretrovirales en todo el mundo. En el mismo año, este indicador alcanzó a 333.000 personas, ya nivel municipal de Londrina, 288 personas viviendo con VIH estaban abandonando el tratamiento. Objetivo: Aprehender las representaciones sociales de personas viviendo con VIH sobre el abandono del tratamiento y la motivación para retomarlo. Camino metodológico: Se trata de un estudio cualitativo basado en la Teoría de las Representaciones Sociales de Serge Moscovici. El escenario fue un Servicio de Atención Especializada en VIH/SIDA ubicado en el sur de Brasil. La población estuvo conformada por 288 personas diagnosticadas con VIH que habían abandonado el tratamiento por más de 100 días. De estos, 250 fueron excluidos por criterios relacionados con información de registro incompleta o incorrecta, y aspectos que impidieron la asistencia al servicio y contacto. Otras 18 personas fueron consideradas pérdidas por deserción. La muestra estuvo conformada por 20 personas que cumplieron con los criterios de elegibilidad y aceptaron participar en el estudio. La recolección de datos ocurrió entre junio de 2021 y junio de 2022 en entrevistas semiestructuradas que fueron grabadas en audio y transcritas en su totalidad. Para el análisis de los discursos se utilizó el discurso del sujeto colectivo. Resultados: Participaron del estudio 20 personas viviendo con VIH, 12 hombres y ocho mujeres, con edades entre 27 y 55 años. El tiempo de abandono varió entre 210 y 1580 días. El análisis de las entrevistas permitió el surgimiento de 18 ideas centrales y dos anclas, que fueron agrupadas en cuatro grandes temas: 1) Abandono del tratamiento por cuestiones intrínsecas a la persona que vive con VIH; 2) Abandono del tratamiento por cuestiones relacionadas con la farmacoterapia; 3) Abandono de tratamiento por dogmas sociales; 4) Fuerzas impulsoras de la reanudación del tratamiento. Consideraciones finales: El análisis cualitativo de las representaciones sociales de las personas viviendo con VIH indicó que el abandono de la terapia antirretroviral es multifactorial, e involucra cuestiones socioculturales, geográficas, familiares y biológicas. Es fundamental considerar todas las cuestiones que permean e impactan la vida de las personas que viven con el VIH que abandonan el tratamiento además de las cuestiones biológicas, posibilitando la implementación de acciones que contribuyan a la efectividad de las políticas públicas de salud para estimular la adherencia y alentar la reanudación. De tratamiento se espera que esta investigación pueda despertar a las cuestiones subjetivas del universo de la persona que vive con VIH y estas respetadas en la práctica humanizada, con el objetivo de incentivar el tratamiento continuo para el control de la infección y promover la calidad de vida.

Construção de uma escala de avaliação da adesão à profilaxia pós exposição sexual ao HIV / Construction of an evaluation scale for adherence to post-sexual exposure prophylaxis of HIV

Introdução: Os índices de infecção pelo HIV têm apresentado tendência de aumento entre jovens de ambos os sexos e a forma mais prevalente de infecção é a sexual. Neste aspecto, há a disponibilidade de medidas preventivas, dentre elas a profilaxia pós-exposição (PEP). Objeti-vos: elaborar a construção dos itens de uma escala de medida de avaliação da adesão de usuários dos serviços de saúde à PEP por exposição sexual consentida; validar por meio da validade de conteúdo a escala e analisar a psicometria da escala de avaliação da adesão de usuários dos serviços de saúde à PEP por exposição sexual consentida. Método: Estudo metodológico com elaboração de um questionário com itens de uma escala de avaliação que passou pelas etapas de validação de conteúdo, face e constructo. A validação de conteúdo foi realizada com 07 juízes e cálculo do índice de validade de conteúdo (IVC). A validação de face foi realizada com 10 pessoas selecionadas por amostragem não probabilística por conveniência. A validação de constructo teve uma amostra de 108 usuários de um centro de orientação e aconselhamento da cidade de Curitiba, Paraná. Esta validação foi realizada pela feita por análise fatorial explo-ratória (AFE), alfa de Cronbach, teste de qui-quadrado (p) e teste de G com as variáveis sexo, faixa etária, orientação sexual e escolaridade. O período de coleta de dados ocorreu de maio a dezembro de 2017. Resultados: A validação de conteúdo resultou da avaliação dos juízes, os quais indicaram a exclusão de 9 itens da escala inicial, após esta avaliação, foi aplicado o IVC, com um valor de 0,87. Após esta análise, foi realizada a correlação de Pearson intra-juízes, o qual mostrou p valor sem significância estatística e com um valor médio de respostas de 3,42, considerado aceitável. Na validade de face, 100% dos participantes concordaram com a escala proposta e afirmaram que a escala mede o que se propõem. Na validação de constructo por AFE utilizou-se o programa estatístico SPSS com a utilização da sintaxe com rotação Varimax e optou-se pela AFE forçada de 04 domínios, a qual teve uma distribuição mais homogênea entre os domínios. Após esta análise, fez-se o alfa de Cronbach, que mostrou valor de 0,813, eviden-ciando uma boa consistência interna da escala. Foram abordados 108 usuários, a maioria era do sexo masculino (84,36%), de orientação heterossexual (49,07%) com idade concentrada na faixa etária dos 20 aos 29 anos, escolaridade referida pela maioria de 12 anos ou mais (52,77%). Do total de usuários, 67 (62,04%) retornaram à reconsulta dos 30 dias e finalizaram o trata-mento. Nesta avaliação foi possível verificar que existe correlação do sexo masculino na adesão à PEP. Conclusão: conclui-se que a escala reuniu evidências de validade de conteúdo e de constructo, porém há a necessidade de confirmação dos resultados em uma nova amostra de validação e com re-especificação da análise para determinação da melhor solução fatorial glo-bal. Verificou-se que a utilização da escala pode facilitar a identificação de fatores que podem levar a adesão à PEP, possibilitando a realização de intervenções e buscando adesão ao trata-mento.

Introduction: HIV infection rates have shown an upward trend among young people of both sexes and the most prevalent form of infection is sexual. In this regard, preventive measures are available, including post-exposure prophylaxis (PEP). Objectives: to elaborate the construction of the items of a scale of evaluation of the adhesion of users of the health services to the PEP for consensual sexual exposure; to validate through the validity of content to scale and to ana-lyze the psychometry of the scale of evaluation of the access of users of health services to PEP due to sexual exposure consent. Method: Methodological study with the elaboration of a ques-tionnaire with items from an evaluation scale that went through the validation stages of content, face and construct. Content validation was performed with 7 judges and calculation of content validity index (CVI). Face validation was performed with 10 people selected by non-probabil-istic sampling for convenience. The validation of construct had a sample of 108 users of an orientation and counseling center in the city of Curitiba, Paraná. This validation was performed by exploratory factor analysis (CFA), Cronbach's alpha, chi-square test (p) and G test with the variables gender, age, sexual orientation and schooling. The data collection period occurred from May to December 2017. Results: Content validation resulted from the judges' evaluation, which indicated the exclusion of 9 items from the initial scale, after which the IVC was applied, with a value of 0.87. After this analysis, Pearson intra-judge correlation was performed, which showed p value without statistical significance and with a mean value of responses of 3.42, considered acceptable. In the face validity, 100% of the participants agreed with the proposed scale and affirmed that the scale measures what they are proposed. In the validation of the construct by AFE, the statistical program SPSS was used with the use of the syntax with Vari-max rotation and the forced AFE of 04 domains was chosen, which had a more homogeneous distribution between the domains. After this analysis, Cronbach's alpha was performed, which showed a value of 0.813, showing a good internal consistency of the scale. A total of 108 users were interviewed, most of whom were males (84.36%), with a heterosexual orientation (49.07%), with a population of 20 to 29 years of age, with a majority of 12 , 77%). Of the total number of users, 67 (62.04%) returned to the 30-day re-visit and finished the treatment. In this evaluation it was possible to verify that there is a correlation of male gender in PEP adherence. Conclusion: it was concluded that the scale gathered evidence of content and construct validity, however, it is necessary to confirm the results in a new validation sample and with a re-speci-fication of the analysis to determine the best overall factorial solution. It was verified that the use of the scale can facilitate the identification of factors that can lead to PEP adherence, ena-bling the accomplishment of interventions and seeking adherence to the treatment.

Patient adherence to ischemic heart disease treatment / Adesão do paciente ao tratamento da doença isquêmica do coração

Summary Introduction: The effectiveness of the treatment of chronic diseases depends on the participation of the patient, influenced by different sociocultural factors, which are not fully recognized by the treatment routine. Objective: To search for some of these factors that hinder or facilitate adherence to treatment and use of healthcare resources, approaching patients with ischemic heart disease. Method: A cross-sectional study was conducted using face-to-face interviews. We applied semi-structured questionnaires to 347 individuals and recorded 141 interviews for qualitative analysis. Descriptors were selected to identify eight categories of analyses. The quantitative data were submitted to descriptive analysis of frequency. Results: Only 2% had good medication adherence according to score on Morisky questionnaire. About 23% bought statins; the others obtained statin in the public health institution. Thirty-six speeches were selected and classified according to the following categories: knowledge about disease and medication, difficulty of acquisition, self management of treatment, difficulties of access to health services, side effect of statins, caregiver support, transportation to health services and concerns about the disease progression. However, it was noticed that about 1/3 of the care outside the research institution can be characterized as an attempt to bring rationalization to the health system. Conclusion: The improved adherence to chronic treatment of ischemic heart disease depends on the establishment of effective flows for referral and counter-referral from one care unit to another, relevant information and clarification of the questions for the patients and the attention of health professionals to the many social and cultural factors involved in treatment adherence. New research should be focused on educational groups by integrated multidisciplinary teams in order to share treatment decisions, thereby increasing the patient's commitment to his own health.

Resumo Introdução: A efetividade do tratamento das doenças crônicas depende da participação do paciente, influenciada por diferentes motivos socioculturais, pouco reconhecidos pela rotina assistencial. Objetivo: Identificar os fatores de adesão ao tratamento e o uso dos recursos assistenciais de pacientes com doença isquêmica do coração. Método: Estudo transversal com entrevistas presenciais de 347 indivíduos submetidos a questionários semiestruturados, com 141 delas gravadas para análise qualitativa com identificação dos descritores distribuídos por oito categorias. Os dados quantitativos tiveram análise descritiva de frequência. Resultados: Somente 2% tiveram boa adesão medicamentosa; 23% compraram estatina, os demais obtiveram o medicamento em serviços públicos. Foram classificadas 36 falas com as categorias: conhecimento sobre a doença e o tratamento, dificuldade de aquisição do medicamento, gerenciamento pessoal do tratamento, acesso aos serviços de saúde, efeito colateral das estatinas, apoio do cuidador, transporte até o ambulatório, receios quanto à evolução da doença, efeito colateral das estatinas. Foi observado que 1/3 dos atendimentos fora da instituição podem ser caracterizados como tentativa de racionalização da rede. Conclusão: A melhora da adesão ao tratamento da doença isquêmica do coração depende do estabelecimento de fluxos efetivos para referência e contrarreferência entre unidades assistenciais; adequada informação e esclarecimento das dúvidas do paciente; atenção dos profissionais de saúde aos múltiplos fatores sociais e culturais envolvidos com a adesão. São necessários novos estudos sobre o papel da assistência farmacêutica, grupos educativos e integração da equipe multiprofissional no engajamento do paciente para compartilhar as decisões sobre o tratamento, e assim ampliar seu grau de comprometimento com a própria saúde.

Adesão ao tratamento com psicofármacos: fatores de proteção e motivos de não adesão ao tratamento farmacológico / Adherence to psychotropic treatment: protection factors and reasons for non adherence to pharmacologic treatment

A não adesão ao tratamento farmacológico de pacientes com agravos comuns de saúde mental traz grande comprometimento da qualidade de vida do paciente, além de influenciar em outros fragmentos importantes da vida. Intervenções na adesão ao tratamento por profissionais da atenção primária, além de custo-efetivas, reduzem a morbidade, melhoram a qualidade de vida e fortalecem o vínculo do paciente com a atenção primária. Este estudo tem como objetivo buscar as barreiras e os motivos para a adesão medicamentosa. Foram selecionados seis pacientes pertencentes à área de uma unidade de saúde, com uso de psicofármacos, e realizada entrevista para investigação de motivos de barreira e proteção ao uso desses medicamentos. Os motivos de não adesão referidos foram os efeitos adversos, a vontade de não depender do medicamento e a precária comunicação com o prescritor. Como fatores de adesão, a motivação pelo resultado, a confiança no prescritor, uma boa comunicação com o prescritor e a família. Sendo assim, percebe-se a necessidade de uma boa relação dos profissionais de saúde com os usuários, por meio da comunicação, vínculo e educação em saúde.

Non-adherence to pharmacological treatment of patients with common mental health illnesses brings great prejudice to the patient´s quality of life of as well as influencing other important fragments of life. Interventions in treatment adherence for primary care professionals not only are cost effective but also reduce morbidity, improve quality of life and strengthen the bond with the primary health care services. This study aims to search the barriers and protective factors for to medication adherence. Six patients belonging to the area of a health care facility and with current use of psychotropic drugs were selected for a interview in order to investigate barriers and protective factors to the use of these medications. The reasons for non adherence brought by the interviewee were adverse effects, willing not to depend on medication and poor communication with the prescriber. As for the protective factors were indentified motivation by the results, family, confidence in the prescriber and good communication with the prescriber. Thus, we see the need for a good relationship of health professionals with users, through a good communication, bond and health education.

Adaptation and evaluation of the measurement properties of the Brazilian version of the Self-efficacy for Appropriate Medication Adherence Scale / Adaptação e avaliação das propriedades de medida da versão brasileira da Self-efficacy for Appropriate Medication Adherence Scale / Adaptación y evaluación de las propiedades de medición de la versión brasileña de la Self-efficacy for Appropriate Medication Adherence Scale

Objectives: to undertake the cultural adaptation of, and to evaluate the measurement properties of, the Brazilian version of the Self-efficacy for Appropriate Medication Adherence Scale in coronary heart disease (CHD) patients, with outpatient monitoring at a teaching hospital. Method: the process of cultural adaptation was undertaken in accordance with the international literature. The data were obtained from 147 CHD patients, through the application of the sociodemographic/clinical characterization instrument, and of the Brazilian versions of the Morisky Self-Reported Measure of Medication Adherence Scale, the General Perceived Self-Efficacy Scale, and the Self-efficacy for Appropriate Medication Adherence Scale. Results: the Brazilian version of the Self-efficacy for Appropriate Medication Adherence Scale presented evidence of semantic-idiomatic, conceptual and cultural equivalencies, with high acceptability and practicality. The floor effect was evidenced for the total score and for the domains of the scale studied. The findings evidenced the measure's reliability. The domains of the Brazilian version of the Self-efficacy for Appropriate Medication Adherence Scale presented significant inverse correlations of moderate to strong magnitude between the scores of the Morisky scale, indicating convergent validity, although correlations with the measure of general self-efficacy were not evidenced. The validity of known groups was supported, as the scale discriminated between "adherents" and "non-adherents" to the medications, as well as to "sufficient dose" and "insufficient dose". Conclusion: the Brazilian version of the Self-efficacy for Appropriate Medication Adherence Scale presented evidence of reliability and validity in coronary heart disease outpatients.

Objetivos: realizar a adaptação cultural e avaliar as propriedades de medida, versão brasileira, da Self-efficacy for Appropriate Medication Adherence Scale em coronariopatas, com seguimento ambulatorial em hospital universitário. Método: o processo de adaptação cultural foi realizado conforme a literatura internacional. Os dados foram obtidos junto a 147 coronariopatas, pela aplicação do instrumento de caracterização sociodemográfica/clínica e das versões brasileiras da Morisky Self-Reported Measure of Medication Adherence Scale, da General Perceived Self-Efficacy Scale e da Self-efficacy for Appropriate Medication Adherence Scale. Resultados: a versão brasileira da Self-efficacy for Appropriate Medication Adherence Scale apresentou evidências de equivalências semântico-idiomática, conceitual e cultural, com elevada aceitabilidade e praticabilidade. Foi evidenciado efeito chão para o escore total e domínios da escala em estudo. Os achados evidenciaram confiabilidade da medida. Os domínios da versão brasileira da Self-efficacy for Appropriate Medication Adherence Scale apresentaram correlações inversas significativas de moderada a forte magnitude entre os escores da escala de Morisky, apontando validade convergente, embora não tenham sido evidenciadas correlações com a medida de autoeficácia geral. A validade de grupos conhecidos foi apoiada, uma vez que a escala discriminou entre "aderentes" e "não aderentes" aos medicamentos bem como "dose suficiente" e "dose insuficiente". Conclusão: a versão brasileira da Self-efficacy for Appropriate Medication Adherence Scale apresentou evidências de confiabilidade e validade em coronariopatas em seguimento ambulatorial.

Objetivos: realizar la adaptación cultural y evaluar las propiedades de medición, de la versión brasileña, de la Self-efficacy for Appropriate Medication Adherence Scale, en pacientes con coronariopatías, con acompañamiento en ambulatorio, en hospital universitario. Método: el proceso de adaptación cultural fue realizado conforme la literatura internacional. Los datos fueron obtenidos de 147 pacientes con enfermedad de las arterias coronarias (coronariopatía) aplicando el instrumento de caracterización sociodemográfica/clínica y las versiones brasileñas de la Morisky Self-Reported Measure of Medication Adherence Scale, de la General Perceived Self-Efficacy Scale y de la Self-efficacy for Appropriate Medication Adherence Scale. Resultados: la versión brasileña de la Self-efficacy for Appropriate Medication Adherence Scale presentó evidencias de equivalencias semánticas idiomáticas, conceptuales y culturales, con elevada aceptabilidad y practicidad. Fueron evidenciados el efecto suelo para el puntaje total y para los dominios de la escala que se estudia. Los hallazgos evidenciaron la confiabilidad de la medición. Los dominios de la versión brasileña de la Self-efficacy for Appropriate Medication Adherence Scale presentaron correlaciones inversas significativas de moderada a fuerte magnitud, entre los puntajes de la escala de Morisky, apuntando una validez convergente, a pesar de que en éste fueron evidenciadas correlaciones con la medición de autoeficacia general. La validez de grupos conocidos fue soportada, debido a que la escala discriminó entre "adherentes" y "no adherentes" a los medicamentos, así como "dosis suficiente" y "dosis insuficiente". Conclusión: la versión brasileña de la Self-efficacy for Appropriate Medication Adherence Scale presentó evidencias de confiabilidad y validez en pacientes con coronariopatías, acompañados en ambulatorio.

Característica da adesão terapêutica em pessoas com hipertensão arterial e identificação do diagnóstico de enfermagem "falta de adesão" na atenção primária / Characteristics of therapeutic adherence in persons with hypertension and identification of the nursing diagnosis of "noncompliance" in primary care

A proposta de estudar o fenômeno adesão terapêutica deve-se à reconhecida dificuldade em se manter bons índices de adesão ao tratamento de doenças crônicas, entre eles o tratamento anti-hipertensivo e o interesse pelo diagnóstico se deve ao amplo reconhecimento do sistema de classificação de diagnósticos de enfermagem proposto pela NANDA Internacional e pelo pouco número de estudos sobre o diagnóstico Falta de Adesão na população com hipertensão. Dessa forma, objetivou-se descrever as características sociodemográficas e clínico-epidemiológicas dos pacientes com hipertensão arterial, identificar as características (escores e causas) da adesão terapêutica desses pacientes eidentificar a frequência de ocorrência do diagnóstico de enfermagem Falta de Adesão em pessoas com hipertensão arterial acompanhadas pela Estratégia Saúde da Família. Estudo transversal, quantitativo, realizado com 72 pessoas com hipertensão, atendidos e acompanhados por uma equipe da Estratégia Saúde da Família da unidade de saúde que mais apresenta pacientes com hipertensão cadastrados no município do Crato. A pesquisa foi derivada de um estudo avaliado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Ceará. Os resultados demonstram que a maioria dos participantes do estudo era do sexo feminino, idosos, aposentados, baixa escolaridade e baixa renda, obesos, circunferência abdominal aumentada e pressão arterial descontrolada. Quanto às características da adesão terapêutica desses pacientes, as causas mais apontadas para a falta de adesão foram o ?esquecimento próprio?, ?medicamentos não são encontrados na unidade de saúde?, ?não adesão aos exercícios físicos e à dieta recomendada?. A frequência de ocorrência do diagnóstico de enfermagem Falta de Adesão foi de 13,8%. O estudo desperta para a importância da promoção e prevenção da saúde por meio de ações educativas, a partir da identificação das características da adesão ao tratamento em hipertensos como principal estratégia de intervenção para aumentar essa adesão.

The proposal to study the phenomenon of adherence is due to the recognized difficulty in maintaining good rates of adherence to the treatment of chronic diseases, including antihypertensive treatment, and interest in diagnosis, owing to the widespread recognition of the nursing diagnoses classification system proposed by NANDA International and the small number of studies on the Noncompliance diagnosis in people with hypertension. Thus, the objective was to describe the sociodemographic and clinical-epidemiological characteristics of patients with hypertension, identify the characteristics (scores and causes) of the adherence of these patients, and identify the frequency of occurrence of the Noncompliance nursing diagnosis in people with hypertension who are monitored by the Family Health Strategy. This is a cross-sectional study, quantitative, conducted with 72 people with hypertension, treated and monitored by a Family Health Strategy team at the health unit that has the highest enrollment of patients with hypertension in the municipality of Crato-CE-Brazil. The research was derived from a study evaluated by the Ethics Committee of the Federal University of Ceará. The results show that the majority of the study participants were female, elderly, retirees, with a low education level and low income, obesity, increased waist circumference, and uncontrolled high blood pressure. Regarding the characteristics of the adherence to therapy of thesepatients, the most frequently mentioned reasons for nonadherence were "my own forgetfulness", "drugs are not found at the clinic", "non-adherence to the recommended exercise and diet".The frequency of occurrence of thenursing diagnosis of Noncompliance was 13.8%. The study raises the importance of health promotion and prevention through educational activities, based on the identification of the characteristics of treatment adherence in people with hypertension as the main intervention strategy to increase this adherence.

Validacao clinica do diagnostico "falta de adesao" em pessoas com hipertensao arterial / Validación clínica del diagnóstico de enfermería "ausencia de adhesión" en personas con hipertensión / Clinical validation of the nursing diagnosis \"noncompliance\" among people with hypertension

OBJECTIVE: To clinically validate the nursing diagnosis Noncompliance in people with hypertension. METHOD: This methodological study used the Clinical Diagnostic Validation method. The content of the diagnostic proposal was initially validated by experts and then clinically validated in 128 patients with hypertension cared for by a Primary Health Care service in Crato (CE) Brazil. Two clinical nurses, experts in nursing terminologies and therapy adherence collaborated. RESULTS: After the clinical validation, the diagnosis was expanded to contain six defining characteristics and twelve related factors. CONCLUSION: This study provided a direction for the efficient use of the assessed clinical indicators, contributing to the improvement of the nursing diagnosis Noncompliance and its constituent parts. Nursing professionals should appropriate these technologies to increase and broaden their use, contributing to the improvement of healthcare delivery.

O objetivo deste estudo foi validar clinicamente o diagnóstico de enfermagem Falta de Adesão em pessoas com hipertensão arterial. MÉTODOS: Trata-se de um estudo metodológico, utilizando-se o modelo de validação clínica de diagnóstico. O conteúdo da proposta do diagnóstico foi inicialmente validado perante especialistas e depois clinicamente com 128 pacientes com hipertensão arterial atendidos pela Atenção Primária de Crato-Ceará, com o auxílio de duas enfermeiras clínicas, especialistas em terminologias de enfermagem e adesão terapêutica. RESULTADOS: Após a validação clínica, o diagnóstico passou a contar com seis características definidoras e doze fatores relacionados. CONCLUSÃO: Considera-se que o estudo forneceu direção para a eficiência do uso dos indicadores clínicos avaliados, contribuindo com o aprimoramento do diagnóstico Falta de Adesão e seus elementos constituintes. A Enfermagem deve se apropriar de suas tecnologias, buscando incrementar e amplificar sua utilização, contribuindo com a melhoria da assistência prestada.

OBJETIVO: Validar clínicamente el diagnóstico de Enfermería "Ausencia de adhesión en personas con hipertensión". MÉTODOS: Estudio metodológico que utiliza el modelo de validación clínica del diagnóstico. El contenido de la propuesta fue validado inicialmente con expertos y luego clínicamente validado con 128 pacientes con hipertensión arterial tratados en la Atención Primaria a la Salud del municipio de Crato, Ceará - Brasil, con la ayuda de dos enfermeras-clínicas especialistas en terminología y adhesión terapéutica. RESULTADOS: Después de la validación clínica, el diagnóstico cuenta con seis características definitorias y doce factores relacionados. CONCLUSIÓN: Se considera que el estudio proporcionó la dirección para el uso eficiente de los indicadores clínicos evaluados, lo que contribuye para la mejora del diagnóstico de "ausencia de adhesión" y sus componentes. La Enfermería debe apropiarse de sus tecnologías, con el objetivo de desarrollar y ampliar su uso, contribuyendo para la mejora de la atención.

Adesão ao tratamento da tuberculose após a instituição da estratégia de tratamento supervisionado no município de Carapicuíba, grande São Paulo / Compliance with tuberculosis treatment after the implementation of the directly observed treatment, short-course strategy in the city of Carapicuíba, Brazil

OBJETIVO: Verificar a adesão ao tratamento dos casos atendidos no programa de controle da tuberculose do município de Carapicuíba (SP), antes e após a implantação da estratégia directly observed treatment, short-course (DOTS, tratamento supervisionado). MÉTODOS: Estudo operacional do tipo coorte histórica a partir dos registros de comparecimento e evolução do tratamento dos pacientes submetidos ao tratamento autoadministrado (TAA) e daqueles submetidos a DOTS. Tábuas de desfecho de tratamento mês a mês foram elaboradas, e a probabilidade de adesão foi calculada para cada grupo de pacientes. RESULTADOS: Um total de 360 pacientes com tuberculose preencheu os critérios de elegibilidade: 173 (48,1 por cento) no grupo TAA e 187 (51,9 por cento) no grupo TS. A adesão ao tratamento foi 6,1 por cento maior no grupo DOTS do que no grupo TAA. Ao final de seis meses, 91,6 por cento dos pacientes sob TS completaram o tratamento padrão, enquanto 85,5 por cento dos pacientes do grupo TAA completaram o tratamento. CONCLUSÕES: Este estudo mostrou que a estratégia DOTS pode ser realizada com sucesso em unidades básicas de saúde e que essa estratégia foi mais efetiva que o TAA nesta população de pacientes de uma cidade com população de baixa renda e alta carga de tuberculose.

OBJECTIVE: To determine the compliance with tuberculosis treatment among patients enrolled the tuberculosis control program in the city of Carapicuíba, Brazil, before and after the implementation of the directly observed treatment, short-course (DOTS) strategy. METHODS: A retrospective historical cohort study of operational aspects based on records of attendance and treatment evolution of patients in self-administered treatment (SAT) and of those submitted to DOTS. Monthly treatment outcome tables were created, and the probability of compliance with the treatment was calculated for both groups of patients. RESULTS: A total of 360 patients with tuberculosis met the inclusion criteria: 173 (48.1 percent) in the SAT group; and 187 (51.9 percent) in the DOTS group. Treatment compliance was 6.1 percent higher in the DOTS group than in the SAT group. The proportion of patients completing the six months of treatment was 91.6 percent and 85.5 percent in the DOTS group and in the SAT group, respectively. CONCLUSIONS: The results of this study show that DOTS can be successfully implemented at primary health care clinics. In this population of patients, residents of a city with low incomes and a high burden of tuberculosis infection, DOTS was more effective than was SAT.

Influência da informação oral e escrita sobre antirretrovirais no conhecimento de usuários com hiv/aids / The influence of oral and written information on antiretroviral drugs in the knowledge of users with HIV/AIDS

Avaliar a influência da transmissão oral e escrita de informação sobre medicamentos antirretrovirais na geração de conhecimentos nos seus usuários e na retenção dessa informação pelos mesmos. Método: Na primeira fase, 18 indivíduos portadores de HIV/AIDS atendidos em um hospital de referência analisaram três folhetos informativos sobre medicamentos e escolheram o melhor. Na segunda fase, foram formados três grupos de 47 pessoas entre portadores de HIV/AIDS que recebem medicamentos antirretrovirais no mesmo hospital. O primeiro grupo, considerado o grupo controle (grupo C), recebeu seu medicamento na farmácia de forma usual, sem qualquer informação adicional; o segundo grupo (grupo F) recebeu o folheto com informações sobre o medicamento em uso, que deveria ser lido naquele momento; o terceiro grupo (grupo O) recebeu, de forma oral, as mesmas informações detalhadas no folheto. Todos responderam um questionário que avaliava seus conhecimentos sobre o medicamento. Resultados: As respostas do grupo O tiveram maior índice de concordância com a informação que lhes foi repassada quanto à ação do medicamento no organismo (78,7%), a duração do tratamento (83%), ao procedimento ao perder uma dose (91,5%) e quanto ao armazenamento (95,7%). Conclusão: A transmissão de informação, seja de forma oral ou escrita, gera conhecimento e as instruções e informações quando transmitidas oralmente, de modo detalhado e numa linguagem adequada, são mais facilmente compreendidas e assimiladas. Constata-se também que, no grupo estudado, a informação oral resultou mais efetiva de imediato do que a escrita.

To assess the influence of oral and written transmission of information on antiretroviral drugs in knowledge generation in their users and in the retention of information by them. Method: In the first phase, 18 individuals with HIV/AIDS treated at a referral hospital analyzed three brochures containing information on antiretroviral drugs and chose the best. In the second phase, three groups of 47 individuals with HIV/AIDS who received antiretroviral drugs in the same hospital were formed. The first group, considered the control group (group C) received their medication at the pharmacy as usual, without any additional information; the second group (group F) received a brochure with information about the drug in use, which should be read at that moment; and the third group (group O) received orally, the same information detailed in the brochure. All answered a questionnaire that assessed their knowledge on the referred drug. Results: The responses of group ?O? had a higher level of agreement with the information they received regarding action of the drug in the body (78.7%), duration of treatment (83%), procedure when missing a dose (91.5%) and storage (95.7%). Conclusion: The transmission of information, whether oral or written, generates knowledge and the instructions and information when orally transmitted, in a detailed manner and in appropriate language, are more easily understood and assimilated. It appears also that, in the studied group, oral information resulted more immediately effective than written one.

Conhecimento de pacientes e familiares sobre a doença renal crênica e seu tratamento conservador / Patients and their family’s knowledge about chronic kidney disease and its treatment / Conocimientos de los pacientes y familiares acerca de la enfermedad renal cronica y su tratamiento conservador

Com este estudo realizado no Ambulatório de Nefrologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), teve-se como objetivo avaliar o conhecimento de pacientes portadores de doença renal crônica(DRC) e de seus familiares sobre a doença e seu tratamento conservador. A população do estudo foi composta de 75pacientes e seus familiares. A coleta de dados constou de uma entrevista feita ao paciente, quando maior de 12 anos em condições de responder, ou ao cuidador principal sobre a doença, tratamento e dieta. Os resultados mostraram que 54,7% dos informantes possuíam conhecimento insuficiente e que o informante ter entre 12 e 30 anos (OR= 3,44)e o paciente estar a 5 anos ou menos no programa (OR= 2,77) foram estatisticamente associados ao conhecimento insuficiente. O estudo mostrou a necessidade de reavaliação das estratégias que vêm sendo utilizadas nas atividades educativas, tornando-as mais adequadas a cada paciente, levando em consideração sua capacidade de compreensão e experiências acumuladas.

This study was developed in the Pediatric Nephrology Ambulatory at the University Hospital of the Federal University of Minas Gerais. Its objective was to evaluate the patients and their family’s knowledge about chronic kidney disease(CKD) and its treatment. The study population comprised 75 patients and their families. Data was collected though interview with a patient (or his/her caretaker) older than 12 years of age and capable of answering the questions that dealt with the disease, its symptoms, treatment and diet. The data showed that 54.7% of the informants had poor knowledge about their disease and its treatment. Two conditions were statistically related to this poor knowledge: the age of the people interviewed being that between 12 and 30 years old (OR= 3, 44) and their participation in the Program being less than 5 years (OR= 2, 77). This study showed the necessity of reevaluating the strategies that are being used in educational activities that need to be more adequate to each patient and that should take into consideration their ability to understand the condition and their own experiences with the whole process.

Este estudio fue realizado en la Unidad de Nefrología Pediátrica del Hospital das Clínicas de la Universidad Federal de Minas Gerais (UFMG) con el objeto de evaluar el conocimiento de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y de sus familiares cuidadores sobre la enfermedad, su tratamiento conservador y dieta. La población del estudio estaba compuesta por 75 pacientes y sus familiares. La recogida de datos consistió en una entrevista al paciente (si tenía más de 12 años y estaba en condiciones de responder) o al cuidador principal acerca de la enfermedad, el tratamiento y la dieta. Los resultados mostraron que 54,7% de los informantes tenían conocimiento insuficiente; los informantes entre12 y 30 años de edad (OR=3,44) y los pacientes con menos de 5 años en el programa (OR= 2,77) estadísticamente fueron asociados al conocimiento insuficiente. El estudio demostró la necesidad de efectuar una reevaluación de las estrategias utilizadas en las actividades educativas con miras a tornarlas más adecuadas a cada paciente, teniendo encuenta su capacidad de entender y las experiencias acumuladas.

Adaptation and validation of an oral anticoagulation measurement of treatment adherence instrument / Adaptação e validação de uma medida de adesão à terapia de anticoagulação oral / Adaptación y validación de una medida de adhesión a la terapia de anticoagulante oral

This methodological study adapted and analyzed the psychometric properties of the Measurement of Treatment Adherence (MTA) instrument for Brazilian users of oral anticoagulation therapy. Its final version was tested with 178 individuals. The average of answers for all questions ranged from 4.6 to 5.8 and 97.2 percent of the individuals were considered adherent. Moderate correlations were obtained between the adherence measure and the Mental health and Vitality domains of the SF-36. Cronbach’s alpha was 0.60 and the ceiling effect occurred in answers to all items. These results indicate weak evidence of the validity, reliability and responsiveness of the MTA-adapted version for users of oral anticoagulant therapy.

Este é um estudo metodológico que teve como objetivos adaptar e analisar as propriedades psicométricas do instrumento medida de adesão aos tratamentos (MAT) como medida de adesão à terapêutica de anticoagulação oral (ACO). A versão final foi testada em 178 sujeitos. As médias das respostas aos itens do MAT variaram de 4,6 a 5,8, sendo que 97,2 por cento foram considerados aderentes. Correlações moderadas foram obtidas entre a medida de adesão e os domínios saúde mental e vitalidade, do SF-36. O alfa de Cronbach obtido foi 0,60 e constatou-se a presença de efeito máximo nas respostas de todos os itens. Esses resultados indicam fracas evidências da validade, confiabilidade e responsividade da versão adaptada do MAT para usuários de anticoagulantes orais.

Este es un estudio metodológico que tuvo como objetivos adaptar y analizar las propiedades psicométricas del instrumento medida de adhesión a los tratamientos (MAT) como medida de adhesión a la terapéutica de anticoagulante oral (ACO). La versión final fue probada en 178 sujetos. Los promedios de las respuestas a los ítems del MAT variaron de 4,6 la 5,8, siendo que 97,2 por ciento fueron considerados adherentes. Correlaciones moderadas fueron obtenidas entre la medida de adhesión y los dominios salud mental y vitalidad, del SF-36. El alfa de Cronbach obtenido fue 0,60 y se constató la presencia de efecto máximo en las respuestas de todos los ítems. Eses resultados indican débiles evidencias de la validad, confiabilidad y responsividad de la versión adaptada del MAT para usuarios de anticoagulantes orales.

Atenção farmacêutica ao portador de asma persistente: avaliação da aderência ao tratamento e da técnica de utilização dos medicamentos inalatórios / Pharmaceutical care for patients with persistent asthma: assessment of treatment compliance and use of inhaled medications

OBJETIVO: Avaliar a aderência ao tratamento e a técnica de utilização de dispositivos inalatórios em pacientes com asma após atenção farmacêutica complementar. MÉTODOS: Estudo prospectivo controlado com dois grupos paralelos: grupo estudo e grupo controle. Foram selecionados 60 asmáticos persistentes, utilizando regularmente inaladores dosimetrados (IDs), inaladores de pó seco (IPS) ou ambos. Os pacientes foram avaliados em três visitas durante 60 dias. As instruções foram fornecidas em todas as visitas aos pacientes do grupo estudo e apenas na primeira visita do grupo controle. Os pacientes que utilizaram < 80 por cento ou > 120 por cento do total de doses prescritas foram classificados como não aderentes. A manobra inalatória foi quantificada por escores, e uma técnica satisfatória foi definida por uma pontuação superior a 7 (máximo, 9) para o uso de ID e superior a 4 (máximo, 5) para o uso de IPS. RESULTADOS: Concluíram o estudo 28 pacientes no grupo estudo e 27 no grupo controle, dos quais 18 (64,3 por cento) e 20 (74,7 por cento), respectivamente, foram classificados como aderentes. Houve um aumento nas medianas dos escores do uso de ID entre a primeira e a terceira visitas tanto no grupo estudo quanto no grupo controle (de 3 [variação, 0-5] para 8 [variação, 8-9]; p < 0,001; e de 5 [variação, 2-6] para 7 [variação, 6-8]), assim como nas medianas dos escores do uso de DPS (de 3 [variação, 2-4] para 5 [variação, 4-5]; e de 3 [variação, 2-4] para 5 [variação, 4-5]). CONCLUSÕES: A orientação fornecida pelo farmacêutico ao paciente foi importante para auxiliar na adequada realização da técnica inalatória, principalmente quanto ao uso de IDs.

OBJECTIVE: To evaluate treatment compliance and use of inhaled medications of patients with asthma receiving complementary pharmaceutical care. METHODS: A controlled prospective parallel study involving a study group and a control group. We selected 60 patients with persistent asthma and using metered-dose inhalers (MDIs), dry powder inhalers (DPIs) or both. The patients were evaluated three times over 60 days. Instructions were provided to the patients in the study group at all visits but only at the first visit to those in the control group. The patients using < 80 percent or > 120 percent of the total number of prescribed doses were classified as noncompliant. The inhalation technique was quantified by a scoring system. A satisfactory technique was defined as a score higher than 7 (maximum, 9) for MDIs and higher than 4 (maximum, 5) for DPIs. RESULTS: The final study sample comprised 28 study group patients and 27 control group patients, of whom 18 (64.3 percent) and 20 (74.7 percent), respectively, were considered treatment compliant. From the first to the third visits, there were increases, in the study and control groups, in the median MDI-use score (from 3 [range, 0-5] to 8 [range, 8-9]; p < 0.001; and from 5 [range, 2-6] to 7 [range, 6-8]), as well as in the median DPI-use score (from 3 [range, 2-4] to 5 [range, 4-5] and from 3 [range, 2-4] to 4 [range, 3-5]). CONCLUSIONS: The counseling provided by the pharmacist to the patient was important to assist in the implementation of the appropriate inhalation technique, especially for MDI use.

Avaliação da efetividade de uma intervenção psicossocial para melhorar a adesão do paciente à terapia antirretroviral da Aids: ensaio controlado aleatório utilizando monitoramento eletrônico

INTRODUÇÃO: O sucesso da terapia antirretroviral de alta potência depende da manutenção de altas taxas de adesão do paciente ao tratamento, o que provocou a implementação de intervenções para melhorar a adesão nos programas de Aids em todo o mundo. No Brasil há poucos estudos sobre a efetividade destas intervenções e apenas um foi aleatório e controlado. Este estudo objetiva avaliar a efetividade de uma intervenção psicossocial para melhorar a adesão de pessoas vivendo com HIV e Aids à terapia antirretroviral. MÉTODOS: Consentiram em participar do estudo 121 dos 363 pacientes com carga viral >50 cópias/ml e com mesmo esquema antirretroviral por no mínimo seis meses, em acompanhamento no Centro de Referência e Treinamento em DST e Aids - São Paulo/Brasil. Todos os participantes utilizaram monitoramento eletrônico de medicação por 60 dias sendo então aleatorizados na proporção de 1:1 para os grupos de intervenção (GI) e controle (GC). O GI recebeu o cuidado usual do serviço e participou de quatro encontros individuais de uma hora com profissional de saúde previamente capacitado a intervalos de 15 dias. O GC recebeu apenas o cuidado usual. O desfecho primário foi a adesão medida pelo monitoramento eletrônico no momento da alocação nos grupos (início da intervenção), após 30, 60, 90 e 120 dias. A medida secundária foi a carga viral no início e no final do estudo. A análise foi feita por intenção de tratamento. RESULTADOS: Não houve diferença estatística significativa nas medidas de adesão segundo percentual de doses tomadas, de doses tomadas no horário e proporção de pacientes com adesão >= 95%, entre os grupos GI e GC durante o período da intervenção (medidas de 30 e 60 dias). Entretanto, a evolução da proporção de pacientes com adesão >= 95% entre o início da intervenção e o primeiro seguimento pós intervenção (medida de 90 dias)...

INTRODUCTION: The success of the antiretroviral therapy depends on high patient adherence to treatment, which has led to the implementation of interventions aimed at enhancing adherence in AIDS programs worldwide. Few studies have been performed in Brazil investigating the effectiveness of these interventions, and only one randomized controlled study is available. The aim of this study is to assess the effectiveness of a psychosocial intervention in improving adherence to antiretroviral treatment among individuals living with HIV and AIDS. METHOD: A total of 121 out of 363 patients with viral load > 50 copies/ml and in use of the same antiretroviral scheme for at least six months were recruited from the Reference and Training Center for STD and AIDS - São Paulo/Brazil. All participants used electronic monitoring of medication for 60 days and were randomized in a 1:1 ratio for the intervention group (IG) and control (CG) The IG, in addition to receiving standard care, took part in four 1-hour meetings, held every fortnight by a trained-health professional. The CG received standard care only. The study was run for six month. The primary outcome was adherence measured by electronic monitoring at the time of allocation groups (commencement of intervention), after 30, 60, 90 and 120 days. The secondary measure was the viral load at baseline and end-point of the study. The analysis was done by intention to treat. RESULTS: Comparison between IG and CG during the intervention period revealed no statistically significant difference in adherence in terms of percentage of doses taken, percentage of doses taken on time, or proportion of patients with adherence >= 95%. However, the evolution of the proportion of patients with adherence >= 95% between the commencement of intervention and follow-up after first intervention (as of 90 days) showed increased adherence in the GI and a tendency for reduced...

Avaliação da efetividade de uma intervenção psicossocial para melhorar a adesão do paciente à terapia antirretroviral da Aids: ensaio controlado aleatório utilizando monitoramento eletrônico / Evaluation of the effectiveness of a psychosocial intervention to improve patient adherence to antiretroviral therapy of AIDS: randomized clinical trial using electronic monitoring

INTRODUÇÃO: O sucesso da terapia antirretroviral de alta potência depende da manutenção de altas taxas de adesão do paciente ao tratamento, o que provocou a implementação de intervenções para melhorar a adesão nos programas de Aids em todo o mundo. No Brasil há poucos estudos sobre a efetividade destas intervenções e apenas um foi aleatório e controlado. Este estudo objetiva avaliar a efetividade de uma intervenção psicossocial para melhorar a adesão de pessoas vivendo com HIV e Aids à terapia antirretroviral. MÉTODOS: Consentiram em participar do estudo 121 dos 363 pacientes com carga viral >50 cópias/ml e com mesmo esquema antirretroviral por no mínimo seis meses, em acompanhamento no Centro de Referência e Treinamento em DST e Aids - São Paulo/Brasil. Todos os participantes utilizaram monitoramento eletrônico de medicação por 60 dias sendo então aleatorizados na proporção de 1:1 para os grupos de intervenção (GI) e controle (GC). O GI recebeu o cuidado usual do serviço e participou de quatro encontros individuais de uma hora com profissional de saúde previamente capacitado a intervalos de 15 dias. O GC recebeu apenas o cuidado usual. O desfecho primário foi a adesão medida pelo monitoramento eletrônico no momento da alocação nos grupos (início da intervenção), após 30, 60, 90 e 120 dias. A medida secundária foi a carga viral no início e no final do estudo. A análise foi feita por intenção de tratamento. RESULTADOS: Não houve diferença estatística significativa nas medidas de adesão segundo percentual de doses tomadas, de doses tomadas no horário e proporção de pacientes com adesão >= 95%, entre os grupos GI e GC durante o período da intervenção (medidas de 30 e 60 dias). Entretanto, a evolução da proporção de pacientes com adesão >= 95% entre o início da intervenção e o primeiro seguimento pós intervenção (medida de 90 dias)...

INTRODUCTION: The success of the antiretroviral therapy depends on high patient adherence to treatment, which has led to the implementation of interventions aimed at enhancing adherence in AIDS programs worldwide. Few studies have been performed in Brazil investigating the effectiveness of these interventions, and only one randomized controlled study is available. The aim of this study is to assess the effectiveness of a psychosocial intervention in improving adherence to antiretroviral treatment among individuals living with HIV and AIDS. METHOD: A total of 121 out of 363 patients with viral load > 50 copies/ml and in use of the same antiretroviral scheme for at least six months were recruited from the Reference and Training Center for STD and AIDS - São Paulo/Brazil. All participants used electronic monitoring of medication for 60 days and were randomized in a 1:1 ratio for the intervention group (IG) and control (CG) The IG, in addition to receiving standard care, took part in four 1-hour meetings, held every fortnight by a trained-health professional. The CG received standard care only. The study was run for six month. The primary outcome was adherence measured by electronic monitoring at the time of allocation groups (commencement of intervention), after 30, 60, 90 and 120 days. The secondary measure was the viral load at baseline and end-point of the study. The analysis was done by intention to treat. RESULTS: Comparison between IG and CG during the intervention period revealed no statistically significant difference in adherence in terms of percentage of doses taken, percentage of doses taken on time, or proportion of patients with adherence >= 95%. However, the evolution of the proportion of patients with adherence >= 95% between the commencement of intervention and follow-up after first intervention (as of 90 days) showed increased adherence in the GI and a tendency for reduced...

Características dos serviços de saúde associadas à adesão ao tratamento da tuberculose / Characteristics of healthcare services associated with adherence to tuberculosis treatment

OBJETIVO: Analisar características relacionadas à adesão ao tratamento dos casos de tuberculose em serviços de referência para tuberculose. MÉTODOS: Trata-se de um estudo ecológico nas unidades de referência no tratamento dos casos de tuberculose dos distritos sanitários de Salvador, BA, em 2006. A amostra foi composta pelas unidades de saúde municipais que atenderam 67,2 por cento dos 2.283 casos notificados de tuberculose no ano. Foram analisadas as variáveis: cura, abandono, exames realizados, equipe de saúde e benefícios aos pacientes. Para verificar associação entre as variáveis, foi utilizado o teste qui-quadrado ou exato de Fisher, sendo consideradas estatisticamente significantes as associações com p<0,05. RESULTADOS: Dos casos estudados, 78,4 por cento resultaram em cura, 8,6 por cento em abandono, 2,2 por cento em óbito e 8,1 por cento em transferência. As taxas de adesão por unidade de saúde apresentaram variabilidade entre 66,7 por cento a 98,1 por cento. As variáveis cura e abandono mostraram associação estatisticamente significante com a adesão na comparação de proporções. Todas as unidades com alta adesão possuíam equipe de saúde completa. CONCLUSÕES: A adesão foi fator importante para o desfecho cura e abandono, mas foi baixo o índice de unidades que alcançaram as metas de cura. A presença de equipe multidisciplinar completa no programa de tuberculose pode contribuir para a compreensão pelo paciente sobre a sua enfermidade e a adesão ao tratamento para a cura.

OBJECTIVE: To analyze characteristics related to adherence to tuberculosis treatment in tuberculosis outpatient clinics. METHODS: An ecological study was conducted in outpatient clinics for the treatment of tuberculosis cases in the sanitary districts of Salvador, Northeastern Brazil, in 2006. The sample was composed of the municipal health units that assisted 67.2 percent of the 2,283 tuberculosis cases that were reported during the year. The following variables were analyzed: cure, dropout, tests, health team and benefits offered to the patients. Chi-square test or Fisher's exact test was used to verify the association between variables, and associations with p<0.05 were considered to be statistically significant. RESULTS: Of the studied cases, 78.4 percent resulted in cure, 8.6 percent in dropout, 2.2 percent in death and 8.1 percent in transference. Adherence rates per health unit varied between 66.7 percent and 98.1 percent. The variables cure and dropout showed a statistically significant association with adherence in the comparison of proportions. All the units with high adherence rates had complete health teams. CONCLUSIONS: Adherence was an important factor for the outcomes cure and dropout, but the index of units that achieved the cure goals was low. The presence of a complete multidisciplinary team in the tuberculosis program may help the patient understand his/her illness and contribute to adherence to treatment.

Os conceitos de vulnerabilidade e adesão na Saúde Coletiva / Los conceptos de vulnerabilidad y de aderencia en la Salud Colectiva / The vulnerability and the compliance in Collective Health

Os conceitos de Vulnerabilidade e Adesão têm sido foco de debate na Saúde Coletiva. É desafio posto pela Saúde Coletiva, propiciar tecnologias, dispositivos e instrumentos que apóiem a construção de práticas qualificadas, para responder às necessidades dos grupos sociais. Na produção do conhecimento, tem buscado inovar no desenvolvimento de instrumentos que apóiem a captação da realidade de vida e saúde e que auxiliem na leitura das necessidades e no desencadeamento e sustentação de projetos de intervenção que produzam o impacto desejado: atender os grupos sociais que mais carecem de apoio para conquistar autonomia para viver a vida com qualidade e a consecução do auto-cuidado, no cenário da equidade e da justiça social. O artigo apresenta aspectos das categorias analíticas Adesão e Vulnerabilidade, quanto à proposição de marcadores/ indicadores para o seu monitoramento, o que pode contribuir para o adensamento do conceito e para a prática do processo de produção à saúde.

The Vulnerability and the Compliance are concepts that have being focus of debate in the Collective Health field. The challenge of the Collective Health is to promote technologies, and tools to support qualified actions, and to answer to the social groupsïneeds, looking for the innovation of the instruments to apprehend the reality and to develop interventions that could produce impacts: attending these social groups who needs support to conquer autonomy in the self-care. This article presents aspects of the analytic categories Compliance and Vulnerability, proposing indicators for monitoring it, in order to contribute to the development of the concepts as to the health production process.

Los conceptos de Vulnerabilidad y Adhesión han sido foco de debate en la Salud Colectiva. El desafío puesto por este campo, de propiciar tecnologías, dispositivos e instrumentos que apoyen la construcción de prácticas calificadas, para atender a las necesidades de los grupos sociales, ha constituido el terreno donde se elabora el conocimiento, buscando la innovación en el desarrollo de instrumentos que apoyen la captación de la realidad, apoyen la lectura de las necesidades y en el desencadenamiento y sustentación de proyectos de intervención que produzcan el impacto deseado: atender los grupos sociales que más carecen de apoyo para conquistar autonomía para vivir la vida con calidad y la consecución del auto-cuidado, en el escenario de la equidad y de la justicia social. El artículo presenta aspectos de las categorías analíticas Adhesión y Vulnerabilidad, en cuanto a la proposición de indicadores para su monitoreo, lo que puede contribuir para el desarrollo del concepto y para las prácticas en el proceso de producción a la salud.